Registrering afføring og behandling med Macrogol

Skema til registrering af afføring og behandling med Macrogol

 

Navn:   _________________________________________________________________________________

Cpr.nr.: _________________________________________________________________________________

 

Uge 1

Antal breve

Antal afføringer

Afføringstype

Noter

Mandag

 

 

 

 

Tirsdag

 

 

 

 

Onsdag

 

 

 

 

Torsdag

 

 

 

 

Fredag

 

 

 

 

Lørdag

 

 

 

 

Søndag

 

 

 

 

 

Uge 2

Antal breve

Antal afføringer

Afføringstype

Noter

Mandag

 

 

 

 

Tirsdag

 

 

 

 

Onsdag

 

 

 

 

Torsdag

 

 

 

 

Fredag

 

 

 

 

Lørdag

 

 

 

 

Søndag

 

 

 

 

 

Uge 3

Antal breve

Antal afføringer

Afføringstype

Noter

Mandag

 

 

 

 

Tirsdag

 

 

 

 

Onsdag

 

 

 

 

Torsdag

 

 

 

 

Fredag

 

 

 

 

Lørdag

 

 

 

 

Søndag

 

 

 

 

 

Uge 4

Antal breve

Antal afføringer

Afføringstype

Noter

Mandag

 

 

 

 

Tirsdag

 

 

 

 

Onsdag

 

 

 

 

Torsdag

 

 

 

 

Fredag

 

 

 

 

Lørdag

 

 

 

 

Søndag

 

 

 

 

 

Bristol-skala