Skema til registrering af afføring og behandling med Macrogol
Navn: _________________________________________________________________________________
Cpr.nr.: _________________________________________________________________________________
Uge 1 |
Antal breve |
Antal afføringer |
Afføringstype |
Noter |
Mandag |
|
|
|
|
Tirsdag |
|
|
|
|
Onsdag |
|
|
|
|
Torsdag |
|
|
|
|
Fredag |
|
|
|
|
Lørdag |
|
|
|
|
Søndag |
|
|
|
|
Uge 2 |
Antal breve |
Antal afføringer |
Afføringstype |
Noter |
Mandag |
|
|
|
|
Tirsdag |
|
|
|
|
Onsdag |
|
|
|
|
Torsdag |
|
|
|
|
Fredag |
|
|
|
|
Lørdag |
|
|
|
|
Søndag |
|
|
|
|
Uge 3 |
Antal breve |
Antal afføringer |
Afføringstype |
Noter |
Mandag |
|
|
|
|
Tirsdag |
|
|
|
|
Onsdag |
|
|
|
|
Torsdag |
|
|
|
|
Fredag |
|
|
|
|
Lørdag |
|
|
|
|
Søndag |
|
|
|
|
Uge 4 |
Antal breve |
Antal afføringer |
Afføringstype |
Noter |
Mandag |
|
|
|
|
Tirsdag |
|
|
|
|
Onsdag |
|
|
|
|
Torsdag |
|
|
|
|
Fredag |
|
|
|
|
Lørdag |
|
|
|
|
Søndag |
|
|
|
|